決済フロントシステム

申込加盟店

ADRA Japan

お申し込みをありがとうございます。以下へのご入力をお願いいたします。

氏名必須

氏名（フリガナ）必須

電話番号（ハイフン有）必須

毎月の寄付金額必須

1,000円以上、お好きな金額でご登録いただけます。1度きりのご寄付のみお申し込みの場合は0をご入力ください。

郵便番号必須

ハイフンなし、半角でご入力ください。

ご住所必須

お申込みに関する書類や、ADRAフレンド特典の送付に使います。部屋番号まで入力をお願いいたします。

メールアドレス必須

携帯メールをご利用で受信拒否設定をしている方は「@adrajpn.org」の受け取り許可をお願いします。